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对营卫实质的认知与探讨,有关论述的幼功上表

2019-11-30 13:33

丁元庆教授是全国首批优秀中医临床人才,山东省名中医药专家,从事临床研究30余年,在慢性病的防治中积累了丰富的经验。从本期起对丁教授从营卫辨治慢性病的理论研究与临床经验进行系统报道,以期对慢性病的中医药防治研究提供借鉴,启发思路。首先推出在回顾《内经》有关论述的基础上阐发营卫理论的论述,分两部分介绍。3、营卫功能3.1 温煦脏腑百骸 温煦是卫气的基本功能。脏腑百骸、阴血津液皆赖卫气温化育养。脏腑为气化之核心,卫气是脏腑气化之动力。3.2 滋养五脏六腑 脏腑百骸皆为有形为器,既需要营气滋养,又需营卫作气化之基础。《灵枢·五味》:“水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃。”3.3 御邪防病 营卫皆主卫外。卫外是人体的基本功能,由脏腑协调营卫气血共同完成。营卫滋养脏腑百骸,从而产生包括卫外功能在内的各种生理功能。形体完整,气化有度,神明和利,人体才能御邪防病,这与营卫滋养、温煦、卫外功能密切相关。《灵枢·本脏》提出“卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”营卫阴阳属性不同,在御邪防病过程中所发挥的作用各异。正如《医门法律》所说:“凡医不能察识营卫受病,浅深虚实寒热先后之变,白首有如童稚,不足数也。”通常对卫气卫外功能阐述较多,而营气在机体卫外功能中所发挥的作用易被忽略。3.3.1 卫气为百病母 卫气抵抗、制约致病邪气,是御邪防病抗病的核心力量。因而《灵枢·禁服》曰:“审察卫气,为百病母。”通常认为人体御邪防病功能是卫气的作用。如《中风论·论八风》曰:“卫气温养形体,《内经》所谓卫外而为固,《难经》所谓守邪之神也。卫气固密,则百邪不能侵。”3.3.2 营为阴类,其性凉润,能制约阳热 营滋润脏腑腠理,是抵抗制约邪气不可或缺的部分。营阴充足,可以制约或抵抗温热,对维持阴平阳秘的状态十分重要。营属阴,《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之”。营气不足,不能制约阳气,则内热易起;营阴不足难以抵御温热邪气,则易感温热发生温病。故《素问·金匮真言论》曰:“夫精者身之本也。故藏于精者,春不病温。”营阴不足,抗邪无力是热入心营的关键。3.4 推动鼓舞 水谷、营卫、津液、浊气等有形之物,皆赖卫气推动,故营气循行,津液布散,水谷纳化,糟粕排泄等,皆以卫气为动力。《灵枢·五味》提出:“谷气津液已行,营卫大通,乃化糟粕,以次传下。”3.5 化生气血 营卫是水谷精微,能化生气血。营属阴,能化血滋荣脏腑百骸,卫属阳,能化气温煦上下内外,鼓舞脏腑气化。《顾松园医镜·论治大纲》曰:“人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即荣卫,荣卫即血气。脏腑筋骨居于内,赖荣气以资之,皮毛分肉居于外,赖卫气以煦之,而后内而精髓,外而发肤,无弗得养者,皆荣卫之化也。”3.6 卫气参与形成宗气,影响呼吸循环 宗气由卫气与自然清气汇合而成,是维持生命活动的基础。《灵枢·邪客》曰:“故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”宗气,推动营血循脉而行。《素问·六节藏象论》曰:“天食人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。”卫气参与宗气的生成,因而与呼吸、循环关系密切;营气入脉化血,因而营卫参与呼吸循环过程,是维持血压的重要因素。卫气是化生宗气的重要组分。宗气复能推动心肺运行营血循脉而行。虽然《内经》多次提及卫行脉外、卫气“不能入于脉”,但是当卫气与清气合成宗气之后,既能贯心脉,复能行呼吸。因而,卫气入脉既是必然的,也是必须的。《灵枢·五味》:“黄帝曰:营卫之行奈何?伯高曰:谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入。”3.7 卫气为使 使道是君主之官与脏腑百骸相互联络的通道。《素问·灵兰秘典论》:“主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。”使道是传达神机之道路,具有迅疾、准确之特性。卫气剽疾滑利,不入于脉,其行悍疾,主持肌肉运动,因而是传导神机的最佳载体。这是针刺得气以及针麻镇痛获效的基础。3.8 营卫能表述生命与神3.8.1 营卫是生命活动的基础营卫是人体必需的精微物质。《灵枢·天年》曰:“黄帝曰:何者为神?岐伯曰:血气已和,荣卫已通,五藏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”脾胃乃营卫化源,这恰是脾胃为后天之本的核心所在,亦为养生之大要。3.8.2 营卫是养神之根本神为生命征象,阴血濡养,阳气温煦,神明乃彰。营卫源自水谷,复能化为血气,滋养温煦脏腑百骸,产生精神、神明以及其它生命活动。《素问·八正神明论》则曰:“养神者,必知形之肥瘦,营卫气血之盛衰。”营卫源自水谷,水谷化于脾胃,人以胃气为本,胃乃水谷之海,有胃乃生。养生与形体肥瘦、营卫气血盛衰密切相关,从而使基于营卫认识慢病病机成为可能。4、营卫关系4.1 营卫同源 营卫源于水谷,化于脾胃,行于周身。《灵枢·营卫生会》已有详尽论述。4.2 营卫有别 营卫有清浊阴阳之分。营属阴,性柔和,易被约束,故能顺脉而行。卫属阳,剽疾滑利,善行不居,与营气伴行,或顺或逆,故“不能入于脉”。《灵枢·卫气》“其浮气之不循经者,为卫气;其精气之行于经者,为营气。”4.3 营卫相关 营卫可分不可离。就其生成,营卫生化于一源。就其运行,卫伴营而行。就其属性,二者皆属气的范畴,因形质有别,故常以营阴卫阳称之,营卫和调为常。就其功能,营卫共同发挥滋养四肢百骸,鼓舞脏腑气化,卫外御邪等作用。4.4 营卫协调 营卫虽出于一源,但性质、运行、功能各异,二者相互协调是发挥各自功能的基础与保障。营阴卫阳,《素问·阴阳应象大论》所说的“阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也。”同样适用于认识与阐述营卫关系。人体生命活动需要多种精微物质,这些精微物质来源于饮食水谷。但是限于历史条件,古代医家不可能对其加以区分,因而,按照事物可以分阴阳的原则,将水谷所化精微分别称之为营、卫。其中应当包括血糖、血脂、氨基酸、维生素、矿物质等。“善言古者,必有验于今”。当代进行营卫研究,应该参考与借鉴已有的人体生理病理知识,以求古为今用。5、 营卫病机营卫失调是最基本的病机变化,包括营卫失调、营卫失序、营卫亏损。营卫遍布周身,无处不到,生命活动不可须臾离之。营卫失调,即成病态。以阴阳言之,则营阴卫阳,阴阳之要,阳密乃固。故卫气失常是营卫病机的主要方面。5.1营卫运行不畅5.1.1 局部营卫失调 局部营卫运行失调,郁滞不畅,可以导致多种病变,如汗出异常、积、痈疽、痹胀、痛、痒、不仁等。5.1.2 全身营卫失调 每随所累脏腑病位不同,其表现各异,如失眠、嗜睡、梦、遗忘、发热、寒热、喷嚏、呵欠、肥胖等。5.2 节律失序 主要是时间节律的失常。《内经》认为善忘、失眠、多梦、多睡、少睡等病证是由营卫失序所引致。《灵枢·大惑论》曰:“上气不足,下气有余,胃肠实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上故善忘也”。若“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳 脉盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。或“卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴蹻脉满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。”营卫之行失常则病自内生。5.3 营卫亏损 营卫损伤则成虚劳。《内经》有“营气虚”“卫气虚”“营卫俱虚”等记载。人体因禀赋不足,或素体虚弱,或病后失养皆可造成营卫亏损,导致诸如脱营、失精等病证。6、营卫病证营卫失常则成为致病邪气。营卫皆有形,环周不休,无所不至。因而营卫失调,疾病随处可生,且营卫病证繁多。李今庸教授统计《内经》所记载的营卫失常病证有10多种之多。证之于当代临床,慢性病之血脂、血糖、血压异常以及肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化、心脑血管病、恶性肿瘤等发病与营卫失和特别是卫气失常密切相关。[作者简介]丁元庆,男,山东日照人,教授,主任医师,主要从事中医脑病临床研究。

丁元庆教授认为以营卫为切入点有助于认识与研究慢性疾病病机及防治。营卫和调是生命活动的基础,通调营卫是养生之要务。日常生活不外乎吃喝拉撒与睡眠,凡此皆与营卫相关。营卫是精微物质,源自脏腑,又为脏腑气化之基础。营卫本于脾胃,布散于心肺,藏纳于肝肾,以经脉为通道,周行不休,化血充身,护卫内外,传达神机,协调气化,脏腑百骸时刻需要营卫煦养,同时,脏腑生克制化的生命信息通过营气“贯五脏,络六腑”的循行模式来相互转达、输送。其次,结合人体生理功能的现代认识,对《内经》提出的营卫功能进行思考与阐释。提出以下看法。1 .对《内经》营卫理论的总结1.1 营卫与脏腑密切相关 营卫源自脏腑气化,又赖脏腑气化鼓舞,始得布散,无所不至,是以脏腑皆有营卫。随所在脏腑,其功能各异。1.2 脏腑是营卫代谢的动力 营卫生成与布散离不开脏腑气化,经脉流通。1.2.1 营卫本于脾胃 土为万物之母,胃纳脾化,是营卫生成、输布、变化之总司。脾胃亏虚,营卫化源不足,不能滋养脏腑百骸。据此,《金匮要略》用建中法治疗虚劳、《医学心悟》有“药补不如食补”之说。1.2.2 心肺主持营卫运行 上焦为心肺所居,营卫循行之始。心主血脉,肺朝百脉,营行脉中,赖心肺推动。水谷精微在上焦与呼吸之清气合成宗气,成为呼吸循环之动力。1.2.3 肝肾为营卫之根基 肝肾同源,乙癸相生。肾为先天之本,卫气根植下焦。“卫出下焦”“常从足少阴之分间,行于五脏六腑”,是说卫气挟下焦阳气布散周身,肾气籍此达于一身。营卫为气,气行不息。营血同道,卫气伴脉而行,营卫之行赖肝气疏泄、肾气蒸化。营卫乃水谷之精,宜藏而不泄,故营卫赖肝肾藏纳。1.3 经脉是营卫运行道路 营卫循行不止,环周不休,经脉是其共行之道。《灵枢·本藏》:“经脉者,行血气而营阴阳。”营卫贯穿于脏腑经脉,动而不息。1.4 营卫为气化之基础1.4.1 卫气推动一身气化 卫以阳用,能生清气化浊气,输送糟粕。卫气布散脏腑,发挥推动鼓舞气化之用,摄入饮食、消化水谷,输布水液,血液运行,官窍开合,排便泄浊,肌肉收缩、四肢运动皆赖卫气。1.4.2 营阴化血,充脉养身 营以阴用,化生血液。营气入脉化血,血主濡之,脏腑经脉、肢节百骸、五官九窍、肌肤皮毛皆赖营气滋润濡养,生机乃彰。1.4.3 营卫联通内外 营卫周流不休,通过经脉、气道等运行,发挥滋养、护卫、联络作用。人体脏腑百骸通过经脉联通,结构上成为一体;营卫气血贯穿其间,温煦长养,传达脏腑生克制化之机,功能上成为一体。1.4.4 传达神机,协调气化 五脏气化,功能各异。营卫运行,不断变化。一气周流,蕴含五脏之气。进入经脉、气道则合为一气运行。因此,脏腑之气,分之有五,合则为一气。脉络周身,是营气运行的唯一通道,也是卫气运行的重要通道,《四圣心源·形体结聚》:“脉以通其营卫。”营卫循脉运行,发挥其煦养作用,同时,传达脏腑生克制化之机,协调诸脏功能。脏腑以气化为用,脉是其相互联络的通道,营卫是脏腑百骸发挥功能与相互联络的基础。2.营卫与人体生理活动今释2.1 体温调节2.1.1 营卫与体温调节相关 体温是维持生存的基础。天有寒暑,人体营卫变化应之,以维持生命活动之稳态。《灵枢·五癃津液别》提出人体依天之寒暑、衣着厚薄而有腠理开闭、汗出与否的变化。汗化于血,血充于营,赖卫气推动、固摄与蒸化。出汗是体温调节的重要方式,营卫是基础。2.1.2 营卫功能不同 营属阴,主滋养、凉润,在内入脉化血,发于外为汗。卫为阳,主温煦,温分肉,司开合。人身有阳乃热,卫气“温分肉”在维持体温中发挥重要作用。卫气蒸化营阴为汗,汗出则身凉。2.1.3 营卫失调,体温调节障碍 从而发生体温升高、降低的异常变化。《素问·调经论》云:“上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”《伤寒论》以营卫不和阐述外感发热病机,以调和营卫作为治疗太阳病的基本方法,若过汗则伤及营卫。2.2 呼吸 营卫在呼吸功能中发挥重要作用。肺朝百脉是呼吸发挥生理功能的基础。宗气能推动呼吸。《读医随笔·证治总论》:“宗气者,动气也。凡呼吸言语声音,以及肢体运动、筋力强弱者,宗气之功用也。”卫气参与呼吸运动。肺主呼吸,其动力源自肌肉。脾主肌肉,卫气化于中焦,是肌肉活动的物质基础,也是构成宗气的重要成分。卫气能推动呼吸,鼓舞血行。营卫与呼吸攸关。2.3 循环2.3.1 营气化血充脉 入脉化血,环周不休是营气之特点。说明营气参与血液循环。2.3.2 卫气护脉行血 卫气主推动与固摄。卫行脉外,或并脉而行,推动与固护营血。《医门法律》曰 “是卫气者,保护营气之金汤也。”2.4 体液代谢 体液是生命代谢的环境与基础,营卫参与体液代谢。2.4.1 卫气与体液调节密切相关 卫主气化、司开合,具有蒸化、输布、摄津、排泄等功能,是体液代谢与调节的动力。2.4.2 营是构成体液的重要成分 营属阴,行于脉。《灵枢·邪客》曰:“营气者,泌其津液,注之于脉。”营气不藏则多汗,汗出则营阴受损,甚则导致伤营亡津耗血,《灵枢·营卫生会》说:“夺血者无汗,夺汗者无血。”《伤寒论》强调疮家、衄家、亡血家营血不足,当禁汗。2.4.3 营卫不和,气化失常 卫司开合,固表摄汗。《灵枢·五癃津液别》曰:“故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者为液”。卫气失常,气化失司,影响体液代谢,汗出则伤营阴、损津液。总之,营卫参与维持和完成呼吸、循环以及津液代谢等活动。2.5 营养代谢 营卫生于饮食,营养是其基本功能。《灵枢》提出:营气“以营四末,”卫气“温分肉,充皮肤,肥腠理。”《读医随笔·气血精神论》:“凡经隧之所以滑利,皮肤之所以充润者,营气之功用也。”人体的营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢密切相关,营养状态通常作为判断健康与疾病程度的标准之一。皮下脂肪、肌肉与体质量是判断的基本依据。这些皆与营卫密切相关。营卫失常必然影响人体营养状态。卫气以气态、膏态、脂态三种形态存在于人体。饮食过多,营卫供大于求,久则肥胖,故曰卫气失常是肥胖核心病机;饥饿或消化不良,营卫生成不足,身体逐步消瘦。《素问·疏五过论》在分析脱营、失精发病机制时说“身体日减,气虚无精……以其外耗于卫,内夺于荣。”2.6 免疫功能 营卫外御邪气,内则鼓舞气化,有助于平定气血逆乱,与免疫功能相关。《灵枢·本藏》:“卫气和则……腠理致密矣”。《灵枢·禁服》则曰“审察卫气,为百病母”。营气凉润,抵抗制约热邪。2.6.1 抵御外邪 营卫性质不同,抵御外邪的作用各异。营能制约热邪,营气充足,内热不起,温热无由以入。营阴不足,内热易生,易感温热。卫护腠理,抵御并驱除内外邪气。举凡寒、湿、秽浊邪气,每因卫阳不足而伤人。汗法恰是利用营卫的生理功能以达解表祛邪之目的。2.6.2 平定内邪 营卫调和,脏腑坚固,气机调畅,气化正常,百病不生。营卫失和,腠理不固,气化失常,邪气自内而生,或由脏腑内侵。《素问·生气通天论》曰:“圣人传精神,服天气而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。”2.7 寤寐 寤寐是生命的两种不同状态,寤由阳气用事,寐是阴气用事,寤寐共同构成完整的生命状态。营卫运行昼夜变化,昼寤夜寐按时发生。营卫昼夜节律紊乱,寤寐异常。阴阳消长,营卫昼夜循行变化是维持寤寐的根本机制。营属阴,阴足则静,静则能寐。卫属阳,阳旺则动,动则能寤。《灵枢·大惑论》曰:“卫气昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”《类经·疾病类》曰:“若病而失常,则或留于阴,或留于阳,留则阴阳有所偏胜,有偏胜则有偏虚,则寤寐亦失常矣。”《温热论》曰:“营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐”。凡此皆以营卫消长立论。2.8 神经功能 《内经》将运动、感觉异常的病机归咎于营卫失常。如,《素问·逆调论》说:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。”不用是运动失常,主要是肌力减退、不灵巧,或者完全失用。不仁是感觉障碍或异常。这与运动、感觉神经损害颇为相似。后世医家多有发挥,如,《医门法律》说:“若夫营卫之气不行,则水浆不入,形体不仁。”《读医随笔·气血精神论》曰:“凡人之身,卫气不到则冷;荣气不到则枯;宗气不到则痿痹而不用。”营卫失常,腠理失和,汗出异常,则与植物神经功能损害吻合。神机受损,使道受阻。“人身与志不相有,曰死”,则是对形神失和状态及其预后的描述。《中风论·论轻重》提出:“盖心欲前,而身不与之俱前,以志不能率气,气不能率形也,是以知觉多错乱迷忘,运动多艰难迟钝。”人之欲曰志,志通过卫气以率形体,阐明了知觉、运动功能损害的机制。营卫失调,神机不达,形神不和,神弗役气,气不帅形,即“人身与志不相有”,失去生机,故曰“死”。2.9 肌肉营养 营卫支持肌肉生长与功能发挥。营化血,血主濡之,卫气与肌肉运动密不可分。《灵枢·本藏》:“卫气者,所以温分肉……卫气和则分肉解利。”《灵枢·岁露》:“人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减。”肌肉收缩离不开营卫温养。2.10 内脏功能 2.10.1 营卫与脏腑功能互为其用 营卫是内脏活动的物质基础与功能体现。营卫赖脏腑气化生成,脏腑得营卫始能化气。《素问·痹论》有关营卫的论述,说明营卫能内能外,滋煦脏腑百骸。反之,则如《医门法律》所说:“胃中虚冷,水谷不化”,一身失养。2.10.2 营卫协调脏腑气化 营卫周流,将营养输送到全身,同时传达生克制化之机。《素问·六微旨大论》:“根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,命曰气立,气止则化绝。”2.11 精神神志活动 营卫是精神神志活动的基本物质。精神神志是高级生命现象,产生于五脏,脏腑得营卫气血乃能产生精神神志活动。《素问·汤液醪醴论》:“嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,荣泣卫除,故神去之而病不愈也。”《兰室秘藏》说:“营散卫亡,神无所依”。精神生于五脏,营卫充养脏腑,脏腑产生精神。《内经》反复强调天地合气,脏腑协调,“神乃自生”“命之曰人”。营卫与精神活动密切相关。饮食、情志皆能影响营卫,营卫煦养脏腑,产生精神活动。《灵枢·本脏》曰:“志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”营卫失和,脏腑失养,精神异常。精神情志影响营卫,营卫失和导致九气为病。《素问·举痛论》:“怒则气上……喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣……炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。”短短百余字,三次提及营卫,两次提到腠理。可见,七情影响营卫,营卫失调是九气为病的基础。3.日常生活与营卫息息相关3.1 营卫与日常生活密不可分 日常生活不外乎吃喝拉撒与睡眠,凡此皆与营卫相关。3.1.1 饮食 吃饭是日常生活之必须。营卫源自水谷,《灵枢·五味》说:“谷不入半日则气衰,一日则气少矣。”民以食为天、人以胃气为本,从不同角度强调营卫与生命健康相关。3.1.2 睡眠睡眠是生命不可或缺的部分,营卫消长是睡眠发生的基础。睡眠的核心机制是阴阳消长,阴静用事。营卫出入是阴阳消长的基本形式,故以营卫运行阐述寤寐机制。3.1.3 愉悦 营卫协调,气和志达,身心愉悦。《素问·阴阳应象大论》曰:“是以圣人为无为之事,乐恬憺之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。”身心愉悦,乐观豁达,静谧少欲,脏腑协调,阴阳平秘,精神乃和。3.1.4 二便通畅 饮食糟粕与五脏浊气形成二便。二便需要定时排泄。《素问·五脏别论》强调:二便与五脏浊气赖六腑传化。六腑通畅,五脏安定。《灵枢·平人绝谷》曰:“平人则不然。胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居,故神者水谷之精气也。”饮食水谷、二便排泄能影响精神活动。饮食产生营卫、津液与糟粕,睡眠、精神神志与营卫盛衰及运行状态相关。因此说,营卫和调是生命活动的基础,通调营卫是养生之要务。《灵枢·天年》在揭示长寿奥秘时说:“使道隧以长,基墙高以方,通调营卫……百岁乃得终。”3.2 慢病与生活方式密切相关 生活方式影响营卫的生成、消耗、转化与功能,最终导致以代谢障碍为先导,以肥胖为基础的慢病发病。营卫乃气化之本,养生防病之关键。以营卫为切入点认识与研究慢病病机及防治不失为重要途径。

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关键词: 白姐六